開展影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層實施方案
建立和完善分級診療制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點工作，是促進醫(yī)療資源 合理利用重要措施，也是解決群眾“看病亂、看病難”的治本之策?；鶎邮自\是分級診療制度的核心,而加強服務(wù)基層能力是實現(xiàn)基層首診的關(guān)鍵。為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)影像診斷水平，我委決定按照《福建省衛(wèi)計委、農(nóng)工黨福建省委員會關(guān)于實施“支持福建省全面提升醫(yī)療服務(wù)能力”項目的通知》（閩衛(wèi)規(guī)劃[2015]120號文件精神，在區(qū)域PACS項目基礎(chǔ)上，進一步拓展影像平臺功能，開展網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和遠程移動醫(yī)療建設(shè)，推廣影像云存儲服務(wù)應(yīng)用，實現(xiàn)云影像平臺共享以及數(shù)字化遠程移動閱片診斷等功能，建設(shè)“全球影像云”莆田平臺，在全市開展影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層。具體實施方案如下：
一、指導(dǎo)思想
建設(shè)“全球影像云”莆田平臺，實現(xiàn)影像共享以及數(shù)字化遠程移動閱片診斷等功能，開展全市影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層，提高影像診斷水平，讓群眾享受到更便捷、更高水平的服務(wù)。
二、基本原則
?。ㄒ唬﹫猿忠圆∪藶橹行模愿纳撇∪司歪t(yī)感受為出發(fā)點，為病人提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，切實改善群眾看病就醫(yī)感受。
（二）大膽改革傳統(tǒng)的服務(wù)體系、服務(wù)流程、資源配置、服務(wù)模式等，通過運用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段，使影像診斷更加先進、流程更加科學(xué)、就醫(yī)更加便捷。
?。ㄈ┰趯崿F(xiàn)影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層過程中，始終堅持把提高影像診斷質(zhì)量、保障醫(yī)療安全放在首位，遵循醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，切實加強醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。
三、具體內(nèi)容
?。ㄒ唬┙ⅰ叭蛴跋裨啤逼翁锲脚_，組建專家群
我委將集合全市的影像診斷專業(yè)的專家，組建專家群，并依托區(qū)域PACS項目成果基礎(chǔ)上建立“全球影像云”莆田平臺，由市影像質(zhì)量控制中心負責管理，使之成為我市影像診斷技術(shù)的交流中心。
1、影像遠程會診人員的資質(zhì)認定。我委將在全市二級以上醫(yī)院篩選影像遠程會診的專家。各醫(yī)院將專家資料上傳到影像質(zhì)控中心，經(jīng)中心組織人員評定后確定專家人選，在“全球影像云”莆田平臺上公布并提供給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選擇。原則上二級醫(yī)院遠程會診人員職稱需具備高級職稱，三級醫(yī)院遠程會診人員職稱需具備中級以上?！叭蛴跋裨啤逼翁锲脚_專家上網(wǎng)原則為：專家本人自愿，所在醫(yī)院同意。
2、 建立我市“全球影像云”平臺。我委在區(qū)域PACS項目基礎(chǔ)上，進一步拓展影像平臺功能，依托三個市級醫(yī)學(xué)影像診斷中心的技術(shù)力量，建設(shè)“全球影像云”莆田平臺，并由莆田市影像質(zhì)量控制中心負責日常維護和管理。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和影像專家簽約情況、影像專家服務(wù)情況將在“全球影像云”平臺上進行公示，同時“全球影像云”莆田平臺還將實現(xiàn)無償提供大量專業(yè)學(xué)習研究資源，建立學(xué)習討論群組，專家定期進行專業(yè)分析討論，建立典型影像庫等功能，使之成為我市影像診斷技術(shù)的交流中心。
?。ǘ╅_展影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層
1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和影像專家雙向選擇簽約。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可與專家?guī)熘械娜藛T聯(lián)系，雙方本著平等、尊重和自愿的原則，簽訂影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層協(xié)議。每家衛(wèi)生院原則上可與3-5名“全球影像云”莆田平臺專家?guī)斓膶＜液灱s。具體服務(wù)職責權(quán)限可在協(xié)議中體現(xiàn)。
2、開展遠程影像會診。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在需要會診時，首先采取搶單模式（將影像資料通過“全球影像云”莆田平臺群發(fā)給簽約醫(yī)生，以最快響應(yīng)的醫(yī)生為本次會診醫(yī)生），如5分鐘內(nèi)未得到醫(yī)生響應(yīng)，可采取指派模式（由衛(wèi)生院指定某個簽約專家會診），搶單或接到指派的專家應(yīng)及時（不得超過30分鐘）出具影像報告，減少病人等候時間。如該專家有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因無法及時出具報告時，要在5分鐘內(nèi)及時告知派單人，另請簽約專家服務(wù)。
?。ㄈ╅_展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)影像診斷水平的等級評審。通過開展影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層，不斷提高基層衛(wèi)生院自身的技術(shù)水平和管理能力后，我委將委托影像質(zhì)量控制中心對全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院影像診斷水平進行評級。評級為A級的，每年上傳的影像診斷片數(shù)不低于20%；評級為B級的，每年上傳的影像診斷片數(shù)不低于50%；評級為C級的，每年上傳的影像診斷片數(shù)不低于80%。目前所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都暫定為C級。
（四）實行政府購買服務(wù)的財政補助政策
1、以“公益性”為目標，進一步落實政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償投入機制。影像遠程會診費納入新農(nóng)合補償范圍，100%予以報銷，不納入門診統(tǒng)籌補償封頂線。
2、建立獎勵激勵機制，每次會診費用中三分之一支付給會診專家所屬的醫(yī)院，剩下的三分之二通過所在醫(yī)院支付給會診專家，從而進一步調(diào)動簽約專家及其所在醫(yī)院的工作積極性。
三、實施步驟
?。ㄒ唬┙M建“全球影像云”平臺專家?guī)欤?2月5日前完成）
全市二級及以上醫(yī)院上報符合資質(zhì)的影像醫(yī)學(xué)專家（附件一），由影像質(zhì)量控制中心負責篩選，并將名單在衛(wèi)生信息網(wǎng)上公示。
（二）建立“全球影像云”莆田平臺（12月底前完成）
由市衛(wèi)計委信息科負責“全球影像云”莆田平臺的基礎(chǔ)建設(shè)，做好各項軟件接口工作，完善軟硬件設(shè)施，爭取年前上線運行。
?。ㄈ┯跋襻t(yī)生簽約服務(wù)基層（2016年1月前完成）
各縣（區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門按照本方案要求，結(jié)合本地區(qū)實際，制定具體工作方案，細化任務(wù)措施，明確責任要求，層層動員部署，督促責轄區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)在2016年1月底前全面完成影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層的協(xié)議簽訂工作。
（四）基層衛(wèi)生院影像診斷水平的等級評審（2016年底）
制定出臺《基層衛(wèi)生院影像診斷水平的等級評定實施細則》，并于2016年年底前委托莆田市影像質(zhì)量控制中心對全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)影像診斷水平進行評級。各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)標準申請評級，未申請的均定為C級。
四、工作要求
?。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導(dǎo)
各級衛(wèi)生計生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要把落實影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層，作為民生幸福工程的重點內(nèi)容，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，一把手親自負責，明確工作任務(wù)，將工作責任落實到人，完善工作制度，早日完成簽約工作。
?。ǘ┘訌娦麄髦笇?dǎo)
各級衛(wèi)生計生行政部門和各級各類醫(yī)療機構(gòu)要加強影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層的宣傳，要做好一些新舉措、新政策的宣傳解釋和指導(dǎo)工作，要及時通報好做法、好經(jīng)驗，樹立正面典型，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革營造良好的輿論氛圍。
?。ㄈ┘訌姍z查督導(dǎo)
專家所在醫(yī)院日常要對專家的會診工作進行考評，做到有考核、有改進、有提高。各級衛(wèi)生計生行政部門要建立健全督導(dǎo)考核機制，開展考核評價，采取多種形式定期或不定期的對各醫(yī)院影像醫(yī)生簽約服務(wù)基層工作開展情況進行督查考核，動態(tài)調(diào)整考核指標，將評價結(jié)果納入醫(yī)院績效考核指標體系。
?。ㄋ模┘訌娰|(zhì)控評估
我委將開展常態(tài)化的質(zhì)量評估，委托影像質(zhì)量控制中心每季度對影像會診的情況進行評估，重點檢查會診的準確率，及時率等指標。通過質(zhì)量評估針對日常工作中存在的突出問題進行不斷改善，使我市基層影像診斷能力和管理水平持續(xù)提高。并將檢查情況作為下一年度專家?guī)烊藛T評估的重要指標，每年對專家?guī)爝M行補充和更換。
莆田市衛(wèi)生計生委辦公室
2015年11月30日印發(fā)
